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摘要：北京時間2022年4月21日(農歷2022年3月21日)，星期四，江西省南昌市東湖區醫療保障局“123”守護百姓“看病錢”“救命錢”。
南昌市東湖區醫療保障局細化工作舉措,推行“123”工作法,全面搭建“行政監管+經辦稽核+基金監測”三位一體監管格局,提升醫保基金監管效能,構建完善的醫保基金監管體系,不斷推動醫保基金監管法治化、專業化、規范化,更…
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北京時間2022年4月21日(農歷2022年3月21日)，星期四，江西省南昌市東湖區醫療保障局“123”守護百姓“看病錢”“救命錢”。
南昌市東湖區醫療保障局細化工作舉措,推行“123”工作法,全面搭建“行政監管+經辦稽核+基金監測”三位一體監管格局,提升醫保基金監管效能,構建完善的醫保基金監管體系,不斷推動醫保基金監管法治化、專業化、規范化,更好守護老百姓的“看病錢”“救命錢”。
“1”:強化黨建引領
為做好基金監管政策宣傳及轄區兩定機構管理工作,該局全面落實局機關和醫保經辦服務干部黨建+“1+1>2”包戶聯系責任。局機關黨員干部下沉到轄區內12個鎮、街道、管理處開展打擊欺詐騙保、征繳和經辦服務等政策宣傳活動,將醫保政策“搬到”居民家門口,真正將醫療保障各項惠民政策落到實處,打通服務群眾的“最后一公里”。
“2”:建立兩套體系
一是經辦機構的稽核體系。實行規范的兩定醫藥機構管理,加強日常稽核和核算監管。針對定點醫療機構,通過實地查看,調閱病例資料,核對費用清單等方式,檢查是否存在超量配藥、分解住院、分解項目等行為,持續強化基金監管,捍衛醫保基金安全。針對定點零售藥店,重點查處盜刷醫保卡、誘導參保人員購買生活日用品等行為。針對參保人員,重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫等行為。
二是全面推行醫療保障基金監管執法規范化建設。規范檢查程序,制定檢查標準,嚴格處罰標準,明晰醫保行政執法與日常經辦稽核的職責邊界。對經辦稽核、群眾舉報、媒體監督發現的涉及欺詐騙保線索,以及省、市交辦案件,進行調查取證,實施行政處罰;對情節輕微的案件,移交經辦機構按照協議管理規定進行處理,并監督落實到位。
“3”:健全三項機制
一是健全分層級監管機制。推動定點醫療機構醫療服務監控系統和定點藥店進銷存智能監控系統落地落實,實行專人管理,大數據實時動態智能監控,分級分類監管。
二是健全部門聯合執法機制。與衛健、市監、公安、財政、審計等部門開展聯合檢查,大力推進部門間聯合執法、信息共享和互聯互通,健全協同執法、一案多處工作機制,促進監管結果協同運用。
2022年3月14日,東湖區醫療保障局聯合南昌市公安局東湖分局、東湖區市場監督管理局開展打擊制售假藥專項檢查工作
三是健全群防群治監督機制。邀請人大代表、政協委員、醫藥專家和參保人員擔任醫保基金監管社會監督員,充分發揮義務監督員的作用,積極參與醫保基金監督工作,并為醫保政策制定獻計獻策。
（來源：江西省南昌市東湖區人民政府）
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